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元抗がん剤病棟の看護師ブログ

抗がん剤病棟で勤務経験あり。抗がん剤に対して漠然とある「恐怖」「不安」を少しでも解消できるよう、私なりに知ってほしいこと、伝えたいことを書いています。知ることで解消できることもきっとあるはず。患者さん・家族に伝えるつもりで綴っています。

【抗がん剤の種類】点滴編ー流れを理解すると少し心の準備ができる

抗がん剤治療(化学療法)の王道、というかメジャーなのは点滴!

今まで、抗がん剤=点滴としか思っていなかった人もいるのではないでしょうか。

私は、抗がん剤病棟に務めるまで、内服や貼り薬があるなんて知りませんでした。

 

 

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目次

抗がん剤前日は、漠然としたドキドキ感があると言う患者さんもいます

特に採血結果や体調等で問題がなければ、入院翌日から、点滴による抗がん剤治療が始まります。

抗がん剤について、前日に説明を受け、「こんな風なんだ」とイメージするものの、実際始まってみないと、なかなか実感がわかなく、漠然とした不安やドキドキ感に見舞われる、という患者さんもいます。

 

 抗がん剤投与当日でも、シャワーや体拭き(清拭)は可能なことも

患者さんのもとへ、本日の抗がん剤を投与する担当看護師が挨拶にくると思います。

病棟によりますが、夜勤看護師からの申し送り前のタイミングであったりするので、軽く挨拶する程度になるかもしれません。

ここで、シャワーや体拭きの希望を伺うことがあります。

やはり、治療の前に体を清潔にしておきたい、毎日シャワーを浴びたいというのは普通ですよね。

また、今後副作用で体がしんどくなったり、治療内容によっては、24時間点滴をすることもあって、活動を制限する点滴ルートによって、シャワーや体拭きをするのが億劫になったりすることもあります。

可能であれば、治療前に清潔にしておくのもいいと思います。

治療前に清潔にできればいいですが、治療内容によっては時間の制限が出てしまうものもあるので、看護師と相談しましょう。

抗がん剤終了後のシャワー浴に関しては、あまりオススメしていません。

急な体調変化があったとき等に対応ができない場合もあるからです。

提案としてできるのは、

・抗がん剤ではない、ただの補液のときのタイミングで体を拭いたり、シャワー浴する

・治療が短時間であれば、抗がん剤終了後に特に異常がなければ、体を拭く

・患者さんの希望によりますが、抗がん剤当日は体拭き、シャワー浴はやめる。(入院日にお風呂入ってきた、汗をかかないからいい、みたいな感じで結構いらっしゃいます。ずーっと入らないのは困りものですけど、1日くらいなら大丈夫です。)

 

 患者さんの体調や気分を尊重して清潔保持に努めます。

 

朝の主治医の回診によって、抗がん剤投与の許可(GO)が出ます&点滴ルート確保

治療前に、主治医が回診にきます。

といっても、結構軽めの回診です。

医師によりますが、会話(「今日から治療です、頑張っていきましょうね」みたいな)して、特に問題なさそうであれば治療の許可(GO)が出ます。

その時に、「全然診てくれてない」と心配なさらなくても大丈夫です。

 事前検査やIC等で患者さんの全身状態を確認済みなわけですから、あくまで治療当日の状態の確認みたいな感じです。

 

そして、そのGOが出たら、抗がん剤を投与するために、点滴ルートを確保します。

よく採血するひじの内側は、曲げ伸ばしにより点滴の速度が変わってしまったり、点滴がもれたりしないように、よっぽどのことがない限り(何度も点滴していて、もう欠陥が弱くなってしまって確保できるところがないor上記理由に加え、短時間で済む治療の場合等)、選択しません。

一般的に、前腕(手首~肘までの間の腕)で点滴ルートを確保します。

 

主治医のGOが出たら、抗がん剤を薬局で調合(ミキシング)してもらいます

抗がん剤というのは、実はオーダーメイドなんです。

身長・体重・病期等は人それぞれなので、その人に適した分量というのも異なります。

入院してから、患者さんの全身状態を確認した上で、薬剤師・抗がん剤に特化した医師(主治医とは異なる)が、主治医がオーダーした抗がん剤の内容や量は適切であるか、チェックしています。

例えば、抗がん剤の量が多いようであれば。主治医に連絡して、なぜこの分量にしたのか確認し、適正な量や種類を提案することがあります。

また、過去の治療で嘔吐(吐き気)が強く出た場合などの、有効な対策などを一緒に考えたりします。

 

そして、抗がん剤投与当日に、主治医のGOが出たら、チェック済の抗がん剤のオーダーを薬局にFAXし、薬剤師が薬局で抗がん剤をミキシングするのです。

その後、病棟にあがってくるのです。

 

抗がん剤が患者さんに行くまでダブルチェックがいっぱい

FAXしたコピーと一緒に抗がん剤が病棟にあがってきます。

あがってきた時点で受け取る際に、FAXの原本とコピー、現物(点滴バック・前投薬等)に間違いがないか看護師がチェックします。

あってはならないことですが、ミキシングに間違いがあった場合は、ここで発見できます。

次に、抗がん剤のルートをつなぐ前に看護師がダブルチェックします。

そして、患者さんのベッドサイドで、患者さん本人と声出し確認し、抗がん剤の本体ラベルに記載されている情報(投与日、患者さん指名、生年月日等)をダブルチェックします。

 

抗がん剤治療すると決まってから、患者さんのもとに行くまで、看護師だけでなく、医師や薬剤師などのダブルチェックがたくさん行われているのです。

それくらい、抗がん剤は慎重に扱うべきものなのです。

 

投与する看護師は、重装備!

抗がん剤投与しに、看護師が現れました。

すると、結構重装備なことに気づくと思います。

エプロン、ゴーグル、マスク、手袋、、

「自分はしてないけど、大丈夫?こんなに怖いものなの?」と思うかもしれません。

私たち看護師は、抗がん剤を毎日扱い、1日に一人ではなく、複数の患者さんに投与する場合があります。

抗がん剤には被ばくがあります。

患者さんにとっては1回の抗がん剤でも、看護師にとっては、何十回、何百回目の抗がん剤になります。

点滴をつなぐときに、抗がん剤が飛び跳ねたり(飛び跳ねたりしないようにビニ-ール袋の中でやる等対策しています)、手に付着したりすることがないように、重装備になってしまうのです。

抗がん剤病棟の看護師は、被ばくリスクを少しでも軽くするために、重装備になってしまうのです。

 

いよいよ投与!まずは補液or前投薬を投与

 朝一で確保してもらった点滴ルートに、補液か前投薬の点滴をつなげます。

抗がん剤は、絶対に直接ルート(抗がん剤の点滴バックから体内へ1本だけのルート)はしません。

必ず、側管ルートといった枝分かれした点滴ルートから投与します。

理由は、何か緊急でアレルギーや血管外漏出等が発症した場合、側管ルートであれば、すぐに抗がん剤を中断し、他の点滴や治療薬を投与することができます。

簡単に言うと、何かあったときにすぐに抗がん剤を止めて、他の点滴や薬を投与することができるようにするためです。

 

次に、側管ルートから抗がん剤を投与します

補液は、継続して流したままで抗がん剤を並行して投与する場合と一時的に補液を止める場合とがあります。

補液を継続す理由として、腎臓に負担をかけてしまう副作用のある抗がん剤を投与したときに、尿排泄を促すために継続して補液を流している場合が多いです。

(※患者さんの腫瘍量等によって変わるので、この限りではありません。)

また、混ざってはいけない点滴同士の場合は、抗がん剤前後に生理食塩水で前後フラッシュと言って、点滴ルートをきれいにしてから投与します。

治療内容によっては、前投薬を流し終わったら抗がん剤投与 という場合もあります。

 

抗がん剤を投与し終わった場合は、いずれにしても、生理食塩水や補液等で、体内にすべて抗がん剤が入るように流します。

 

抗がん剤は注射タイプもある

抗がん剤の点滴は、点滴タイプだけではなく、側管ルートから注射器でビュッと入れるタイプの物もあります。

この場合は、医師が投与します。医師と看護師が連携し、抗がん剤投与している時間等を伝え、医師がベッドサイドで投与します。

このときも、看護師と医師とでダブルチェックしています。

 

抗がん剤投与中に注意すべきは、アレルギーと血管外漏出!

抗がん剤の副作用は嘔吐や脱毛等に注目されがちですが、一番早く出現する可能性があるものは、アレルギー症状と血管外漏出です。

体内に抗がん剤という異物が入るので、アレルギー症状が出現する可能性があります。

また、点滴の刺入部(針先)は血管の中に入っていて、抗がん剤は血液中を流れていくのですが、その血管の外に漏れ出てしまった場合を血管外漏出といいます。

これら早期発見するために、投与後5分間はベッドサイドで付き添い、投与開始15分後、30分後、1時間後、それ以降は20~30分間隔毎に訪室します。

特に最初の5分、15分、30分においては、バイタルサイン(体温、血圧、脈等)チェックも行い、データ的にも異常がないか確認します。

また、点滴の針の刺入部に異常がないか観察します。ちくちくしたり、痛みがないかなど尋ねます。

内面的なことは、患者さん本人しか分からないこともあります。看護師もその都度声をかけ、異常がないか観察していきますが、気になることなどがあれば、我慢せずにすぐに教えてください。

異常があった場合は、遠慮せずにナースコールを押してください。

状況によった対応をするとともに、看護師より医師に伝え、指示をあおぎます。

 

抗がん剤投与終了後も24時間はアレルギーに注意

 抗がん剤投与終了後にバイタルサインをチェックし、特に異常がなければ抗がん剤投与自体は終了です。

抗がん剤投与が終わっても、24時間以内はアレルギー出現の可能性もあるので、何か異常があればすぐにスタッフに知らせてください。

アレルギーは、抗がん剤を投与して早い段階で出現する可能性が高いです。

なので、「24時間以内は危ない!」と抗がん剤終了後もあまりにもアレルギー等を意識しすぎて、びくびくしたりせず、リラックスして過ごしてくださいね^^

 

 家族の付き添いはあれば安心ですが、意思疎通ができる場合はいなくても可。

付き添い必須なのは認知症等で意思疎通が難しい方

抗がん剤投与時に家族の付き添いをされる方が多いですが、とてもありがたいです。

異変にいち早く気づいてくださったり、患者さんも治療中は不安に思われるので、話し相手になっていただけると気もまぎれると思います。

でも、独身の方や家族が忙しい方は、付き添いも難しいのが現状ですよね。

ご自身で異変を伝えることができる方でしたら、正直、付き添いがなくても大丈夫です。

意思疎通ができなくなってしまうほどのアレルギーが出現する可能性を除いて ですが、、

そういった場合は、家族が付き添いできない旨を事前にお伝えしていただければ、看護師も配慮しますので、教えていただけると助かります。

 認知症や、言語障害等がある方(何らかの病気の後遺症等)は、本人が気づかないこともあったり、異変を知らせていただきたいので、家族の方の付き添いをお願いしています。

たまに、家族・親戚総出で来られる方もいますが、よく患者さんのことを理解されているキーパーソンおひとりで大丈夫です。配偶者・子とかはよく付き添われていますね。

 

最後に

入院生活・治療ともにコミュニケーションが何よりも大切になります。

患者さんの傾向(身体的・精神的)を観察し、次の治療へと繋げていくのに役立ちます。

慣れない入院生活や治療をするに当たって、ストレスも多くなると思いますが、不安等の感情や嬉しさ・喜びも表出してください。

私たち看護師もその思いを共有させていただき、一緒に頑張っていこうと思っています。

治療の回数を重ねると慣れてくるので、初回よりはリラックスできるようになるかと思います。

抗がん剤治療は、1度きりではなく、何クールも継続して効果を期待するものなので、気負いしすぎず、些細なことで一喜一憂せずに長い目でみていきましょう!

 

 

この情報が少しでも誰かのお役に立てることができれば、嬉しく思います*

 

 

いつもありがとうございます。

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